Использование воздушного транспорта в туризме его преимущества. Конспект по тиотд на тему "роль и место авиатранспорта в туризме"
Лишь четверть российских женщин репродуктивного возраста сразу обращается к врачу в случае появления тревожных симптомов, остальные предпочитают ждать, пока «пройдет само». И менее трети проходят профилактический осмотр у гинеколога так, как это рекомендуют специалисты — каждые полгода. Такие данные получил Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ) в ходе опроса, посвященного изучению уровня медицинской грамотности россиянок в вопросах женского здоровья. Итог такой беспечности — высокая смертность от заболеваний, считающихся абсолютно предотвратимыми, считают эксперты.
Что выяснил ВЦИОМ
Всероссийский опрос «Индекс женского здоровья «Гедеон Рихтер» проводился ВЦИОМ 20-25 марта в рамках социального проекта компании «Неделя женского здоровья», направленного на повышение осведомленности в вопросах репродуктивного здоровья. Были опрошены 1200 женщин в возрасте 18-45 лет из всех регионов России и еще дополнительно 360 жительниц Москвы, Санкт-Петербурга и Екатеринбурга. Результаты исследования представил журналистам руководитель управления социально-политических исследований ВЦИОМ, член Общественного совета при Минздраве Кирилл Родин.
Инфографика: ВЦИОМ
Как показали опросы, доля женщин репродуктивного возраста, ежегодно проходящих профилактический осмотр у врача-гинеколога, составляет 74%, в том числе 29% приходят на консультацию каждые полгода (частота, рекомендованная медиками). Серьезнее других относятся к своему здоровью женщины 18-34 лет (34%), а также женщины с высоким, по их оценкам, достатком (37%). Доля женщин, обходящихся без профилактических консультаций, составляет 14%, еще 1% опрошенных сообщили, что вообще никогда не были на осмотре у гинеколога. Отказывающиеся от регулярного посещения врача женщины объясняют это отсутствием жалоб на здоровье, наличием постоянного полового партнера, а также нехваткой времени и дороговизной анализов и лекарств.
В случае появления тревожных симптомов заболевания сразу же записываются к врачу лишь 27% опрошенных женщин. Еще 59% женщин идут к гинекологу спустя некоторое время (если симптомы не проходят сами), еще 14% -могут ждать довольно долго и обращаются за медпомощью, только если ситуация заметно ухудшится.
Инфографика: ВЦИОМ
Выяснили социологи и предпочтения российских женщин при выборе врача-гинеколога. Так, большинство опрошенных предпочитают посещать одного и того же специалиста: 32% всегда ходят к «своему врачу», 49%, как правило, поступают так же, но иногда могут обратиться за консультацией к другому гинекологу. Чаще всего наши соотечественницы обращаются в районную поликлинику (67%), заметно реже — в ведомственные клиники (7%). Еще 26% женщин посещают частные консультации (что в 4-5 раз больше, чем доля обращений в частные медучреждения россиян в целом).
Интернет против врача
Около половины опрошенных россиянок (47%) заявили о нехватке грамотных квалифицированных врачей-гинекологов в своем городе. Причем речь идет не только о глубинке — квалификация гинекологов не устраивает каждую вторую москвичку. Впрочем, по словам Родина, этот показатель нельзя считать объективным. Поскольку не имеющие специальных знаний пациентки не могут оценить уровень профессионализма гинеколога, этот показатель можно считать своеобразным «социальным запросом на качество медпомощи и конструктивный диалог с врачом», пояснил социолог.
Комментировавший результаты исследования зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом неонатологии РУДН, профессор Виктор Радзинский вспомнил по этому поводу анекдот о том, как Бог решил заняться врачеванием в районной поликлинике. «Заходит на прием инвалид на костылях, и Бог говорит ему: «встань и иди». Тот с легкостью выбегает в коридор, где очередь спрашивает, как ему понравился новый врач. Да такой же, отвечает, как другие — невнимательный, не спросил, как я себя чувствую, не померил давления», — пошутил Радзинский.
А если серьезно, то, по словам профессора, современная женщина уже не следует слепо рекомендациям, а принимает участие в выборе методов диагностики и лечения. «Благодаря интернету, пациентка знает достаточно много о заболеваниях, и иногда способна «загнать в угол» своего гинеколога, — считает Радзинский. — И, чтобы не отставать от пациентов, врачи должны постоянно развиваться и получать новые знания. Кроме того, чтобы женщины были привержены терапии, гинекологи должны доходчиво объяснять, что и для чего они назначают. Увы, пока далеко не все к этому готовы».
Инфографика: ВЦИОМ
«Борьба с пофигизмом»
С другой стороны, по словам эксперта, радует то, что, хотя и доверяют уровню гинекологов лишь 47% россиянок, на ежегодный осмотр приходят 67% женщин. «Наверное, все равно уже, с какими чувствами, лишь бы посещали врача. Хуже, когда совсем не приходят, — считает профессор. — Вчера к нам поступила 42-летняя женщина с распадающимся раком шейки матки, абсолютно предотвратимым заболеванием. Но последние пять лет она просто не показывалась гинекологу. На днях мы оперировали женщину 64 лет, у которой более 20 лет простояла спираль. А иногда запущенные стадии рака мы выявляем даже при беременности».
В Советским Союзе рак шейки матки занимал первое место по выявляемости, рассказал Радзинский. В каждой поликлинике был смотровой кабинет, минуя который ни одна женщина не могла попасть ни к окулисту, ни к стоматологу. «Это была такая борьба с пофигизмом, — рассказал Радзинский. — Акушерка в смотровом кабинете проводила то, что мы сейчас называем скринингом на рак пяти локализаций — осматривала грудь, половые органы, прямую кишку, кожу, рот. Ведь тот же самый рак шейки матки развивается не мгновенно, на это уходит от 5 до 12 лет, и на предраковом этапе болезнь полностью излечима. Но, увы, иногда мы сталкиваемся с настолько запущенными формами рака, которые свидетельствуют о том, что пациентка не была у гинеколога более 5-7 лет».
Почему гинекологи обращаются с пациентками так, что те тянут до последнего и решаются прийти на осмотр, только когда уже совсем припрет? И почему гинекологи-женщины – самые грубые и неделикатные? Наш эксперт, врач акушер-гинеколог Дмитрий Лубнин разбирается, что стоит за удивительной традицией «карательной гинекологии».
Чтобы упростить дискуссию, сразу сделаю несколько дисклеймеров. Нет, я не считаю себя умнее, лучше и профессиональнее всех остальных гинекологов, искренне уважаю и ценю профессиональные качества многих своих коллег, но не всех. Я поднимаю эту тему, так как считаю, что в российской гинекологии есть очень серьезная проблема, которая не только негативно сказывается на репутации нашей профессии, но и влияет на качество услуг и на качество жизни пациенток. И эту проблему обсуждают не так активно, как другие похожие проблемы в отечественной медицине – это во многом связано с интимным характером нашей медицинской специальности. Постарайтесь увидеть в моем тексте не желание обидеть всех гинекологов, выставив себя эдаким умником, а просто взгляд изнутри на минусы существующей гинекологической практики.
Отвечу сразу и всем, кто будет спорить, что у них прекрасный врач и они никогда не сталкивались с такими проблемами: вам очень повезло. Хорошие врачи есть, их немало, но ваш положительный опыт никак не успокоит пациенток, с которыми поступили грубо и несправедливо. Надеюсь, это предисловие хоть немного предвосхитит возможную негативную реакцию части читателей.
Адвокат от медицины
Некоторое время назад я стал активно заниматься просветительской деятельностью – начал подробно рассказывать пациентам все нюансы гинекологической работы. Для меня очень важно обеспечить защиту пациентов в той не очень справедливой игре, в которую они вынуждены играть, когда пытаются получить медицинскую помощь. Пациент, пришедший на прием, попросту не знает правил и слепо соглашается на обследование и лечение, предложенное врачом, не имея возможности оценить, насколько адекватно то, что ему предлагают. Нередко эта ситуация отягчена атмосферой страха и волнения. Собственно, все мои публикации, книги и публичные лекции направлены на просвещение пациентов, позволяющее им взаимодействовать с врачом на более продвинутом уровне.
Подвигло меня заняться подобной адвокатской деятельностью ясное осознание: что-то давно прогнило в гинекологическом королевстве. Мне часто приходится выступать тем доктором, к которому обращаются за «вторым мнением», причем приезжают пациенты не только из Москвы, но и со всей России. Я активно практикующий врач, и буквально всех моих пациенток объединяет одно: они очень напуганы и крайне расстроены не только тем, что с ними случилось, но и тем, как эта проблема им была представлена. Зачастую врачи доводят пациентку до такого состояния, что прежде чем собраться с силами прийти на еще одну консультацию к другому врачу, она неделями плачет и пытается прийти в себя.
Почему так происходит? Многие граждане нашей страны давно привыкли к агрессивному и хамскому отношению врачей, но почему именно акушерство и гинекология держат по этой части пальму первенства? Мне кажется, что я отчасти понимаю причину подобного перекоса. Вот моя версия.
Что не так с нашими гинекологами?
Начну с самого начала – кто у нас идет в гинекологию? Учеба в медицинском вузе устроена так: сначала все студенты учатся на врача общей практики и только потом, после прохождения ординатуры, можно получить узкую специальность. Все студенты уже с первого курса знают, что есть три «козырных» специальности, ординатура в которых будет доступна далеко не каждому: гинекология, урология и дерматовенерология. Так повелось достаточно давно, объясняется это просто: еще с советских времен врачам именно этих специальностей было принято платить за оказание медицинских услуг, и платить много. Плюс связи, которые подчас бывают дороже гонораров. Очевидно, что в первую очередь места в ординатуре в этих специальностях распределялись среди блатных и обеспеченных студентов, собственно, так за редкими исключениями дело обстоит и сейчас.
Как я помню по своему обучению, которое проходило в конце 90-х годов, блатные студенты уже на первом курсе уверено утверждали, что им заготовлено место в ординатуре по гинекологии и откровенно игнорировали бо льшую часть обучения, заявляя, что это им просто не пригодится в работе. Именно так и говорили: «Мне нужна только анатомия матки, менструальный цикл и потом 2 недели акушерства на пятом курсе – и все». Неврология, кардиология, гастроэнтерология и все прочие специальности игнорировались под соусом ненужности. Очевидно, что подобное обучение медицине формирует фельдшерскую узость сознания. Фельдшеризм – это «таблетка от головы, таблетка от запора» вместо лечения организма как единого целого.
Помню свои разговоры с такими будущими «звездами» акушерства и гинекологии. На мой ботанский вопрос, почему они ничего не учат, ответ был один: «Придем работать – научимся». Потом, в ординатуре, я видел, как это происходило: «Не подскажешь, ты при вот таком результате анализа что назначаешь?» – запишут и потом всем то же самое и прописывают, не вдаваясь в нюансы. Подобная одномерность мышления приводит к соответствующему поведению врача на приеме: непонимание сути заболевания, страх поставить неправильный диагноз, недообследовать или недолечить проявляется в избыточности действий врача и агрессивном запугивании последствиями – «от греха подальше».
В конечном итоге из всего потока студентов чаще всего самые способные и хорошо учащиеся попадают в более доступные и менее блатные специальности (терапия, общая хирургия). Три «золотые» специальности собирали и собирают в первую очередь «непростых» студентов, а старательных – по остаточному принципу.
Подведу промежуточный итог: в гинекологию чаще всего попадают студенты, учившиеся далеко не лучше всех, но привыкшие к своему особому статусу. Это первый фактор, влияющий, как я полагаю, на ту проблему, которую мы обсуждаем.
Классическая медицина, которую часто игнорируют во время обучения, предполагает подробный разговор с пациентом, тщательной осмотр, предварительный диагноз, а анализы должны лишь подтвердить этот диагноз. Уверенный стрелок прицеливается и без суеты делает только один точный выстрел. Если уверенности нет, то стреляют много, хаотично, агрессивно, в надежде попасть в цель хотя бы случайно. Грубость, наезд на пациента – это часто защитная реакция в ситуации своей профессиональной неуверенности и боязни взять на себя ответственность за принятое решение.
К примеру, если у пациентки миома матки, нередко врачи сразу же предлагают отрезать матку, а заодно и яичники, а также шейку матки (а то мало ли что случится, вдруг рак?). Все это мотивируется тем, что матка не нужна, если детей рожать пациентка уже не собирается. О таком отношении к репродуктивным органам мы поговорим позже, сейчас – о самом решении врача. На самом деле при таком агрессивном радикализме доктор в первую очередь защищает себя, перестраховывается. В принципе такой радикальный подход к лечению миомы допустим, но в современных условиях возможно поступить и по-другому. Но такой врач или не знает, как по-другому, или просто не хочет брать на себя ответственность – «а то вдруг что случится, если оставить и не отрезать».
Женская тюрьма, швейная фабрика и прочие интересные места
Следующий интересный аспект профессии – моногендерность. Проще говоря, в гинекологии подавляющее большинство врачей женского пола. Для многих в этом нет ничего странного, ну действительно, а как иначе? Вот только забывают, что гинекология – это раздел медицины, и относиться к ней, как к женской бане, нельзя. Да, было бы странно, если бы в женской бане работал мужчина, но в медицине присутствие мужчины ни у кого не вызывает удивления и сомнений. Нередко можно услышать, что женщина лучше понимает женщину, поэтому из нее получается хороший гинеколог, но это абсурдно, как если бы мы говорили, что врач, перенесший инфаркт миокарда, лучше понимает больных инфарктом и качественнее их будет лечить. Да, достаточно много женщин не могут решиться на поход к гинекологу-мужчине – они не могут разделить медицину и пол врача, не задумываясь, что идут в первую очередь к профессионалу, который должен решить их проблему, и совершенно неважно, какого он пола. Вот так и сформировался в нашей специальности гендерный перекос, при котором количество мужчин-гинекологов существенно уступает количеству докторов женского пола.
Моногендарность всегда порождает особые формы межличностных отношений, будь то армия, швейная фабрика или женское общежитие. Происходит упрощение коммуникации, допускается грубоватость, бесцеремонность, пренебрежение. Особенность женского моногендерного общества – довольно выраженная и яркая оценочная риторика, неприкрытая агрессия в отношении более привлекательных и успешных женщин.
Наверное, самое яркое внешнее проявление упрощенной коммуникации, которая характерна для моногендерного общества, – это практически обязательный переход гинекологов на «ты». Кому-то это может показаться даже, наоборот, проявлением доброго расположения врача, но так может быть в любом другом деле, только не в медицине. Упрощенная коммуникация вредна, так как низводит процесс медицинской деятельности до светской или дружеской беседы, за которой структурированный сценарий приема (сбор анамнеза, осмотр, обсуждение диагноза и лечение) подменяется бенефисом доктора. Пациентка же должна стать невольным зрителем этого бенефиса, в котором будет много эмоциональных оценок и суждений, далеких от медицинской науки. Переход на «ты» – часто первый «звоночек», указывающий, что доктор построит свое общение в упрощенной форме, не проявив к вам должного уважения. Вариант «между нами, девочками, можно и на ты» в сфере медицины некорректен. Возможно, это только мое мнение. Еще раз подчеркну, что если у вас прекрасный доктор и вы с ним на «ты» – это очень хорошо, но это скорее исключение, чем правило.
Безусловно, мужчины-гинекологи не лишены недостатков, среди них тоже встречаются грубые, агрессивные и невоспитанные люди. Но чаще всего от мужчины-гинеколога пациентка может услышать добрые слова, комплимент и получить более бережное отношение. И переходить на «ты» гинекологи мужского пола обычно не рвутся – им важно провести профессиональные границы.
Отрезать или починить?
Моя основная тема в гинекологии – это лечение миомы матки, одной из самых распространенных доброкачественных опухолей женских половых органов. В настоящий момент я консультирую женщин со всей России и ближнего зарубежья, и за это время у меня скопилось довольно много историй от моих пациенток об общении с гинекологами.
Специфика миомы в том, что из-за этого заболевания женщинам часто удаляют матку. Для понимания масштабов проблемы – простые цифры: в России у каждой третьей женщины старше 50 лет удалена матка, а средний возраст операции по удалению матки – 43 года. Надо отметить, что удаление этого органа довольно тяжело переносится женщинами не только физически, – после подобных операций развиваются тяжелые синдромы (побочные эффекты – от увеличения риска сердечно-сосудистых заболеваний до раннего климакса и проблем в сексуальной жизни), но и морально. У многих женщин удаление матки существенно нарушает их самоощущение женственности и бьет по самооценке. Нередко наблюдаются тяжелые депрессивные состояния.
Возможно, вы будете удивлены, но альтернатива удалению матки есть. Это довольно простая и неопасная процедура, которая называется эмболизация маточных артерий (ЭМА). Она позволяет вылечить заболевание, не удалять орган и позволить женщине жить дальше полноценной жизнью.
Вот уже 15 лет я со своими коллегами стремлюсь спасти как можно больше женщин от удаления матки, рассказываю и популяризирую метод ЭМА. Делать это довольно сложно, так как существует очень серьезное противостояние гинекологов. Причина проста: процедуру выполняют не сами гинекологи, а врачи другой специальности – эндоваскулярные хирурги. Другими словами, гинекологи теряют из-за этой операции большую часть пациентов. Поэтому пациенток самими разными способами запугивают и отговаривают от ЭМА – и вот тут можно особенно ярко проследить все негативное отношение гинекологов к своим пациенткам.
Чаще всего гинекологи ведут с пациенткой примерно такой диалог: «Женщина, зачем вам матка, что вы в нее вцепились, это просто плодовместилище, которое сейчас превратилось в мешок с узлами. Давайте все отрежем – и дело с концом, операция несложная, вы потом еще спасибо скажите. Я себе тоже бы все отрезала. А мужу ничего не говорите, мы ему отдельную справочку напишем, что кисту убрали, а про матку ничего не скажем. Если следит – вы прокладку раз в месяц пачкайте и выкидывайте в ведро, он ни о чем и не догадается».
В этой типичной фразе, на мой взгляд, есть всё: отношение к пациентке, к женственности и к женскому телу в целом, к взаимоотношениям в браке, к сексу, наконец.
У меня даже была прямо-таки конспирологическая теория о том, что столь ярое желание женщин-гинекологов отрезать всем своим пациенткам матки имеет глубинные эволюционные корни – что-то вроде бессознательной борьбы с конкурентками за возможность оставлять потомство, реализуемой таким вот извращенным образом. Кто-то скажет, что у меня слишком богатая фантазия, но, возможно, что-то в этом есть.
Подавляющее большинство моих пациенток рассказывают, что гинекологи доводили их до нервного срыва и они уходили от них в слезах, продолжая переживать и дома. Судя по их рассказам – а они пугающе повторяются вплоть до некоторых оборотов речи и последовательности сцен, – гинекологи стремились в первую очередь запугать пациентку своей личной реакций на их заболевание: «Какой ужас! Как вы с этим ходите?!» Далее нарисовать ужасающий прогноз: «Надо срочно все удалять, есть риск онкологии». И после показать безысходность ситуации: «У вас нет выбора, вам никто не сможет помочь».
Я неоднократно задавался вопросом: зачем врачи так изощренно издеваются над пациентками? Какой резон в том, чтобы деморализовать женщину и довести ее до беспомощного, униженного состояния? Что это – наслаждение властью, попытка отыграться на другом человека за собственные проблемы и неудачи в жизни, просто нелюбовь к людям или к людям своего пола в частности? Может быть, это яркое проявление популярного и небезосновательного стереотипа о том, что женской дружбы не бывает и все женщины ненавидят друг друга? Честное слово, очень хотелось бы думать, что я ошибаюсь.
«Назло маме отморожу уши» (если бы уши!)
Что же мы имеем в сухом остатке? В моей профессии есть очень много достойных докторов, но общее ощущение от российской гинекологии скорее негативное. Но разве должно так быть, что в столь интимном и тонком с точки зрения психологии деле практически считается нормой откровенное хамство и унижение? А ведь результат такой агрессии – это нежелание подавляющего большинства женщин регулярно ходить к гинекологу с профилактической целью, а в гинекологии это крайне важно. Большинство серьезных гинекологических заболеваний развиваются годами и протекают совершенно бессимптомно. Их можно обнаружить, остановить и вылечить на раннем этапе, а не запускать до той стадии, когда они начинают проявляются симптомами и требуют серьезного и дорогого лечения.
Если спросить женщину, почему она не ходит к гинекологу, чаще всего она ответит, что она эмоционально не готова ко всему тому, что ее может ожидать на приеме у врача: рассказ об интимных сторонах ее жизни, осуждение врача, неприятный осмотр на кресле и т. д. Все это довольно тяжело для женской психики. Но оборотной стороной этой ситуации становятся запущенные заболевания, лечение которых уже требует серьезных материальных затрат, хирургии и может отразиться на возможности иметь детей.
Как врач могу вам сказать: если женщина с 18 лет будет один раз в год посещать гинеколога, делать УЗИ и сдавать цитологический мазок с шейки матки, можно будет сократить гинекологическую заболеваемость минимум на 90 процентов, а хирургические вмешательства оставить только для редких экстренных ситуаций. Следовательно, здоровье женщины напрямую зависит от того комфорта, который может создать ей гинеколог, чтобы не отбить у нее охоту регулярно ходить на профилактические осмотры.
Не знаю, как можно изменить систему в целом. Со своей стороны я всеми доступными способами пытаюсь образовывать и просвещать пациентов, чтобы они могли правильно оценивать свое состояние, вовремя сдавать анализы и в конечном итоге искать врача, с которым будет комфортно. И больше всего мне хочется предостеречь всех от ситуации, когда, обидевшись на всех гинекологов этого мира за их хамство и некорректное поведение, женщины по принципу «назло маме отморожу уши» перестают вообще ходить к доктору.
Почему нужно перестать бояться ходить к гинекологу, какие заболевания поможет предотвратить осмотр и в каких случаях нужно немедленно идти к врачу - отвечаем на эти и другие вопросы.
Врачей нужно посещать ежегодно, и в зависимости от возраста, пола и семейной истории проходить минимальное обследование. Основные специалисты, к которым нужно регулярно записываться, это терапевт (или семейный врач), стоматолог и офтальмолог. Для женщин ещё гинеколог, для мужчин - уролог.
Страх перед осмотром у гинеколога часто передаётся девушкам «по наследству» - от мам и бабушек, которые красочно рассказывают обо всех ужасах «советской» гинекологии. Они совсем не учитывают огромный прогресс в медицине: в отношениях между врачом и пациентом, в инструментах - вместо металлических зеркал используются одноразовые пластиковые, они разного размера и намного комфортнее для пациенток, - в обязательном обезболивании. Общество по-прежнему единогласно считает: гинеколог - один из самых «страшных» и нелюбимых врачей для женщин.
Большинство женщин обязательно связывает гинекологический осмотр с такими чувствами, как боль, стыд, неловкость и унижение. Раньше люди проходили обязательные профилактические осмотры, женщины посещали гинеколога. Осмотры были поверхностными - на каждую пациентку отводилось совсем немного времени. Главной задачей был забор мазка на онкцитологию (анализ, позволяющий обнаружить предраковые клетки в области шейки матки. - Прим. ред. ) - для снижения заболеваемости раком шейки матки. В этом отношении такие осмотры были эффективны. Но психологически крайне некомфортные. А без пройденного профосмотра, например, не подписывали заявление на отпуск.
Акушер-гинеколог сопровождает девушек на протяжении всей их жизни - он занимается женским здоровьем в целом. Специальность не зря называется «акушерство и гинекология»: всё, что касается периода беременности, относится к акушерству; всё о здоровье женщины вне беременности - к гинекологии. Поэтому акушер-гинеколог для женщин считается врачом первичного звена - как терапевт.
Зачем регулярно посещать гинеколога
Посещать гинеколога нужно с детства. Конечно, первые визиты к врачу будут вместе с родителями и посвящены обычному осмотру и оценке развития девочки. Это возможность обсудить с врачом гигиену, изменения в теле, задать какие-то вопросы именно доктору. Походы к врачу в детском возрасте формируют культуру посещения гинеколога и избавляют от страха перед осмотрами. Это важно.
Когда девушке исполняется 15, она становится самостоятельной и имеет право на врачебную тайну. С этого времени врач не может ничего сообщить родственникам о состоянии здоровья девочки без её согласия.
Задача ежегодного осмотра у гинеколога - выявить различные заболевания до появления первых симптомов. Например, обильные менструации могут привести к развитию железодефицитной анемии. Это серьёзное заболевание, в результате которого из-за нехватки железа кровь начинает переносить гораздо меньше кислорода, что может провоцировать проблемы с кожей, волосами, пищеварением и даже сердечно-сосудистой системой. Женщина на первых стадиях может никак не почувствовать приближения болезни, но регулярное посещение гинеколога может помочь ей вовремя распознать и предотвратить заболевание.
Первые изменения, которые через 10-15 лет приведут к раку шейки матки, тоже никак себя не проявляют. Их можно обнаружить только в результате специального анализа. Изменения в молочных железах, например фиброаденому, женщины не всегда замечают самостоятельно. В ежегодный гинекологический осмотр обязательно входит пальпация груди.
Современный осмотр невозможен без проведения ультразвукового исследования органов малого таза - матки и яичников. Его надо проводить ежегодно в любом возрасте. Кисты яичников и патологию полости матки часто можно выявить только таким способом.
Многие женщины с прекращением менструаций и наступлением менопаузы перестают наблюдаться у гинеколога - это неправильно. В разном возрасте встречаются различные заболевания женской репродуктивной системы. Главные задачи акушера-гинеколога меняются вместе с возрастом пациентки.
Осмотр у гинеколога необходимо проходить как минимум раз в год (лучше - раз в полгода), если нет никаких жалоб. Такой периодичности достаточно для контроля состояния здоровья женщины. Накануне посещения гинеколога не рекомендуются интимные отношения. Идеальное время для осмотра - сразу после окончания менструации.
Девушки должны понимать: у них есть свой визажист, парикмахер или косметолог - должен быть и свой гинеколог, пациентка может ему доверять и задавать любые вопросы о женском здоровье.
В каких случаях надо посещать гинеколога внепланово
Причиной внепланового посещения гинеколога должны стать любые отклонения от обычного режима, длительности и обильности менструаций, появление болей, кровянистых выделений любой интенсивности вне периода менструаций, изменения в личной жизни (смена партнёра или замужество), планирование беременности.
Ещё одна важная причина записаться к гинекологу - выбор контрацепции. Он проходит вместе с врачом на основании осмотра пациентки и специального опроса о факторах риска возможных осложнений. Например, курящим женщинам старше 35 лет нельзя принимать комбинированные оральные контрацептивы - сочетание веществ из табачного дыма и эстрогена негативно влияют на стенки кровеносных сосудов, есть риск образования тромбов и развития тромбоэмболии (острая закупорка кровеносного сосуда тромбом. - Прим. ред. ). Поэтому нельзя начинать пить таблетки по рекомендации подруг или исходя из отзывов других девушек в Интернете.
Гормональные контрацептивы принимают не только для того, чтобы предохраняться. Их использование может помочь справиться, например, с такими заболеваниями, как акне и предменструальный синдром. Некоторые современные контрацептивы содержат фолаты, или витамин B9. Они необходимы для снижения риска формирования пороков развития у плода. Гормональные контрацептивы имеют и другие не контрацептивные положительные эффекты. Они могут снижать обильность менструаций, делать их менее болезненными. С их помощью можно перенести менструацию, если она выпадает на отпуск или на важное событие.
Чтобы выбрать подходящие оральные контрацептивы (ОК), нужно пройти общий гинекологический осмотр, измерить артериальное давление и обсудить с врачом возможные факторы риска и сдать необходимые анализы, о которых вам расскажет ваш гинеколог. Если вы решили отказаться от использования презервативов со своим партнёром в пользу ОК, не забудьте с ним обсудить совместное тестирование на ВИЧ, гепатиты B и С, сифилис, хламидоз и трихомониаз.
Какие анализы нужно регулярно сдавать девушкам
Обязательный анализ: тестирование на атипичные клетки с шейки матки - мазок на онкоцитологию или ПАП-тест. Его нужно сдавать каждой женщине с 21 года до 65 лет. По смыслу эти анализы одинаковые, но методы выполнения отличаются. Мазок на онкоцитологию выполняется ежегодно, жидкостный ПАП-тест - раз в 2-3 года. Онкцитология позволяет определить пациенток, относящихся к высокой группе риска. В таком случае гинеколог предлагает им специальное обследование для предотвращения рака шейки матки.
Тестирование на вирус папилломы человека в России не входит в обязательное медицинское страхование и в план многих ДМС и, как правило, выполняется во вторую очередь - при необходимости.
Тестирование на инфекции необходимы, если сексуально активная женщина не состоит в браке и хочет обследоваться.
Поэтому каждая женщина в любом возрасте должна регулярно хотя бы раз в полгода - год посещать гинеколога, чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем. Ждать проявления симптомов не следует - основная часть так называемых женских болезней на начальной стадии протекает бессимптомно и когда появляются какие-то признаки нездоровья, значит, болезнь уже прогрессирует.
Главная задача гинеколога - сохранение здоровья женщины, а вовсе не лечение. Именно поэтому врачи так часто напоминают о необходимости регулярных профилактических осмотров. Медицинская статистика говорит о том, что у 8-10 процентов женщин гинекологические заболевания разной степени тяжести, в том числе онкологические выявляются именно на профосмотрах. Хотя пациентки ни на что не жалуются и утверждают, что чувствуют себя совершенно здоровыми.
Современные технологии делают полное гинекологическое обследование делом совсем необременительным - оно проводится за один прием у врача: осмотр, кольпоскопия, забор анализ, УЗИ. Новое поколение кольпоскопов (аппарат для осмотра слизистой оболочки стенок влагалища и влагалищной части шейки матки под большим увеличением) имеет такое разрешение, что с его помощью опытный врач способен выявить онкологические заболевания шейки матки матки на ранних стадиях, поскольку заметны характерные для онкологических процессов изменения сосудистого рисунка. В таких случаях доктор назначает дополнительные лабораторные исследования.
Микстинфекции - беда нашего времени. Они становятся причиной самых серьезных женских болезней, вплоть до бесплодия (хламидиии, уреаплазма…) и рака (герпес, папиломавирус). В современных лабораториях сегодня выполняются анализы ПЦР в реальном времени, которые практически на 100 процентов обнаруживает скрытые инфекции на уровне единичного микробного фактора, что обычным методом может и не выявиться.
Проблема в том, что венерические и воспалительные заболевания у женщин, в отличие от мужчин, часто протекают незаметно. Если вовремя их обнаружить, они лечатся быстро и проходят без следа. Но если не обследоваться регулярно, инфекция выявляется уже в хронической форме, бороться с которой, конечно, можно, но сложно. А любая запущенная инфекция - это серьезные последствия, такие как бесплодие, воспаление органов малого таза…
Впрочем, серьезные последствия могут вызвать кажущийся безобидным бактериальный вагиноз, который многие женщины способны заподозрить сами, поскольку он сопровождается выделениями, неприятными ощущениями во время полового акта, жжением… Развитию бактериального вагиноза могут способствовать различные эндогенные и экзогенные факторы: изменение гормонального статуса, снижение иммунологической реактивности, нарушение микробиоценоза кишечника, перенесенные воспалительные заболевания мочеполового тракта, применение гормональных средств, иммуннодепрессантов. Инфекции легко проникают в матку из-за нарушения состава микрофлоры влагалища и снижения его защитной функции, в результате воспалительные заболевания и их последствия составляют около 60-70 процентов от общего числа гинекологических заболеваний. А вовремя пролеченное воспаление не оставляет болезни шанса на развитие.
Лечение, как правило амбулаторное - физиотерапевтическое (лазеролечение), провотивовоспалительное и иммунокоррегирующее.
Ольга Николаева
Доктор Питер
Наталья Михайловна, расскажите, пожалуйста, зачем семейные врачи заставляют женщин ежегодно посещать гинеколога?
Часто женщины, придя на осмотр к гинекологу, начинают с фразы: «Ой, как я не люблю ходить к гинекологам и к стоматологам»! А кто любит?! Наверное, не найдется женщины, которая получает от этого удовольствие! Я думаю, что истоки такого отношения кроются в том, что у нас долгое время «не было секса», и все, что ниже пояса, было стыдно и запрещено. Но надо любить себя и знать, для чего это нужно. К сожалению, наши пациенты чаще всего приходят к врачу, только когда им уже настольно плохо, что они не могут не прийти. Это очень плохо. Есть заболевания, которые можно диагностировать и лечить на ранних стадиях, не доводя их до критических ситуаций.
Ежегодный профилактический онкоосмотр как раз и служит этой цели. Он направлен на то, чтобы выявить начальные формы рака шейки матки и рака молочной железы, который у нас является одной из самых частых форм онкологических заболеваний. И это просто ужасно, потому что молочные железы доступны осмотру и самообследованию, и выявить их патологию в большинстве случаев несложно даже с помощью простого осмотра и ручного обследования.
На онкоосмотре у женщины берется специальный мазок с шейки матки для цитологического исследования, который позволяет выявить начальные формы рака шейки матки и даже предраковых процессов - дисплазий. Причем эти начальные формы можно и нужно лечить, и лечение позволяет не допустить развития злокачественного заболевания. При онкоосмотрах выявляется очень много и другой, не онкологической, патологии, которая до поры до времени может женщину не беспокоить, но является индикатором того, что что-то в организме происходит не так. Выявляются кисты яичников, миомы матки. Небольшая миома может очень долго протекать бессимптомно. Или женщина просто не придает должного внимания этим симптомам, например, небольшому увеличению времени месячных, или тому, что они стали более обильными, или появились кровянистые выделения в середине цикла, где-то что-то побаливает и т. д. Вот для чего нужны онкоосмотры.
Во время онкоосмотра врач обязательно спросит женщину, обследует ли она самостоятельно молочные железы. Правда, не все знают, как это делать правильно. Если вы этого не знаете, обязательно попросите своего семейного врача или врача гинеколога объяснить вам это. Но грудь самим смотреть надо обязательно! По некоторым данным, в 90% случаях рак молочной железы впервые обнаруживают сами пациентки. Очень обидно, когда на приеме оказывается женщина с запущенным раком молочной железы.
Еще очень обидно, когда женщина приходит на осмотр и говорит: «А, я не хочу обследоваться, просто напишите мне». В этой связи хочу обратить внимание вот на какой факт. За рубежом при заключении договора на медицинское страхование человек подписывает контракт, в котором обязуется своевременно проходить необходимые обследования. И, если он этих обязательств не выполняет, не сдает анализы, не проходит профилактических осмотров, не делает необходимых прививок, то страховая компания может впоследствии не оплатить его расходы на лечение. Очень жаль, что у нас этого нет.
Ну хорошо, а зачем нужно посещать гинеколога женщинам, находящимся в менопаузе, не живущим половой жизнь?
Если женщина не сменила пол, то она на всю жизнь остается женщиной, и ей необходимо ежегодно посещать гинеколога в любом возрасте, в том числе и в менопаузе. У нас были несколько случаев подряд, когда женщины в менопаузе долго не посещали гинеколога, несмотря на то, что у них периодически бывали кровянистые выделения из половых путей. Хочу обратить особое внимание на то, что в таких ситуациях обязательно нужно обращаться к врачу, потому что никаких кровянистых выделений в менопаузе быть не должно. Если же они появляются - это весьма неблагоприятный симптом, позволяющий предполагать наличие онкологического заболевания. Менопаузой называется отсутствие месячных в течение года после последней менструации. После наступления менопаузы никаких кровянистых выделений больше быть не должно. Если появляются какие-то настораживающие симптомы, лучше лишний раз сходить к врачу, не ждать, пока вас направит к гинекологу семейный доктор.
Нужно ли обращаться к гинекологу женщинам, вступающим в климактерический период?
Женщины часто считают, когда у них начинается климакс и появляются такие неприятные симптомы, как приливы сухость, во влагалище, недержание мочи, прибавка в весе и т. д., так и должно быть. Потому что так было у ее мамы и у бабушки. И все эти проблем воспринимаются как должное. Это неверно. Все это можно лечить. Я не могу сказать, что в силах врача полностью устранить, «вылечить» все симптомы климакса абсолютно у всех женщин, но облегчить состояние женщины вполне реально.
Вы имеете в виду заместительную гормональную терапию?
Многие женщины категорически отказываются от заместительной гормонотерапии. Нужно сказать что, во-первых, эти отказы в большинстве случаев неоправданны; а во-вторых, кроме гормональных препаратов врач может назначить и другие, которые предотвратят поражение костно-суставной системы, нормализуют нервно-психологический статус и т. д. Кроме того, врач даст элементарные рекомендации, как можно облегчить свое состояние без медикаментов с помощью специальной гимнастики, диеты и др. Ведь, кроме самой женщины, страдают и ее близкие, так как у женщины в этом время могут появиться депрессивное настроение и другие изменения психики.
Как правильно предохраняться от беременности?
Расскажите, пожалуйста, как выбрать метод контрацепции, и когда вообще нужно впервые озадачиться этим вопросом?
Нередко встречается такая ситуация. Приходит на прием молодая девушка. Спрашиваем: «Половой жизнью живешь?» «Живу». «Предохраняешься?» «Не предохраняюсь». «Что, хочешь забеременеть?» «Нет». Получается парадоксальная ситуация. В связи с этим, хочу сказать: прежде, чем начать половую жизнь, для того, чтобы шаг во взрослую жизнь сделать правильно и без печальных последствий, нужно подумать о том, что половая жизнь - это, с одной стороны красиво, хорошо и по взрослому, а с другой стороны, - это шаг, который влечет за собой определенные проблемы. Решать эти проблемы нужно так, как могут решать их взрослые люди. Поэтому впервые задуматься о методе контрацепции лучше всего еще до начала половой жизни.
А какие проблемы могут быть связаны с началом половой жизни?
Это заболевания, передающиеся половым путем, и нежелательная беременность. К большому сожалению, этих заболеваний сейчас действительно очень много. Про СПИД, сифилис, гонорею знают все, это сейчас, может быть, даже уже и неинтересно. Но есть еще тот же самый гепатит, который может передаваться половым путем, хламидии, микоплазмы и другие. Самое обидное, что это такие заболевания, заразившись которыми сразу-то и не поймешь, что ты действительно заболел. Это обнаруживается значительно позже - года через 2, через 3, через 5, и может проявляться в спаечном процессе, который потом не понимаешь, откуда взялся. Откуда взялись эти хламидии? Когда ты их «подхватил»?
Поэтому, чтобы потом не возникали эти проблемы, а также для того, чтобы правильно защититься от нежеланной беременности, лучше сначала проконсультироваться с врачом, а уж потом начинать половую жизнь.
Конечно, любовь - это понятие такое романтичное, не предполагающее предложение своему молодому человеку пройти предварительное обследование и обследоваться самой. Поэтому такой вариант начала половой жизни встречается редко. Но в принципе это - идеальный вариант.
Если оба половых партнера здоровы, можно пользоваться контрацептивами гормональными. Если же один или оба партнера не обследованы, либо у кого-то из них найдено заболевание, передающееся половым путем, тогда лучше отдать предпочтение презервативам, так же, как и в случае случайного полового контакта с малознакомым человеком.
А какой метод контрацепции самый лучший?
Так ставить вопрос нельзя. Есть пациенты, для которых подходит что-то одно, а для других - совершенно другое. Потому категорично на этот вопрос не ответит ни один врач. Для женщины, у которой один постоянный половой партнер, оптимальным вариантом может быть, например, внутриматочная спираль (ВМС). Но нужно знать, что этот метод контрацепции имеет как свои плюсы, так и минусы и даже противопоказания. Внутриматочная спираль обладает преимуществом, которым не обладает ни один другой метод контрацепции, - это самый «бесхлопотный» метод предохранения от нежелательной беременности. То есть, поставив ее один раз, на какой-то промежуток времени о проблеме контрацепции можно забыть. Минусы этого метода - это более обильные и более болезненные месячные. Может спираль и провоцировать или поддерживать воспалительные заболевания женских половых органов. Поэтому однозначно сказать, что спираль - это хорошо, или плохо, нельзя. Есть конкретный человек с его конкретными проблемами, и только учитывая их, можно принять правильное решение. Сначала нужно определиться, какие методы контрацепции женщину больше устраивают, и только потом, исходя из ее пожеланий, определиться, что из этого ей подходит, а что нет.
Какова эффективность различных методов контрацепции?
Согласно статистическим данным, 2 женщины из 100 не могут носить внутриматочные спирали из-за индивидуальной непереносимости или из-за противопоказаний; а у 2 из сотни при наличии ВМС развивается беременность. Стопроцентной контрацепции, к сожалению, вообще не существует. Считается, что эффективность ВМС составляет 96%; эффективность гормональной контрацепции - 99%; эффективность презервативов - 92 - 94%.
У гормональной контрацепции, помимо высокой эффективности, есть еще один плюс - это регулярные, как часы, месячные. Причем менструации очень короткие по времени и протекают безболезненно. Нужно сказать, что сегодня гормональную контрацепцию можно подобрать практически любой женщине, но есть у них, безусловно, и свои противопоказания, встречаются и побочные эффекты. Чаще всего это подташнивание. В таких случаях я рекомендую женщинам принимать таблетку не утром, а вечером перед сном. На эффективности препарата это никак не сказывается, а, уснув, женщина не испытывает неприятных ощущений. Иногда встречаются болевые ощущения в молочных железах. Это бывает, если женщине не подходит доза гормональных субстанций, содержащихся в препарате. В этом случае препарат можно заменить на другой с чуть-чуть более высоким или более низким содержанием гормонов. Но нужно отметить, что, даже если есть какие-то неприятные ощущения при приеме гормональных контрацептивов, через 3 месяца в большинстве случаев все они исчезают сами собой.
Правда ли, что от гормональной контрацепции женщины сильно полнеют и у них начинают расти волосы на лице?
Миф о том, что женщина может очень сильно поправиться на фоне приема гормональных контрацептивов, или у нее вырастут волосы в нежелательных местах, к сожалению, полностью разрушить невозможно. Действительно, существует небольшое количество женщин, у которых могут проявиться какие-то побочные эффекты гормональных контрацептивов. Но это свойственно для контрацептивов, которые выпускались лет 20 - 30 назад, которые содержали большие дозы гормонов и гормональные субстанции, обладающие андрогенным эффектом. К современным контрацептивам это в целом не относится, наоборот, сейчас контрацептивные препараты назначаются даже для лечения избыточного оволосения. Единственное что нужно - очень тщательно подбирать препарат.
Как подготовиться к беременности?
Наталья Михайловна, расскажите, пожалуйста, что нужно сделать женщине, если она хочет заранее подготовиться к беременности?
С беременностью вообще вопрос интересный. Врачи постоянно борются за то, чтобы женщины становились на учет до 12 недель беременности. К сожалению, наши женщины, а особенно молодые девушки, не понимают, для чего это нужно, а часто и не знают о такой необходимости. Становиться на учет в раннем сроке нужно для того, чтобы можно было провести необходимое обследование и решить, можно ли продолжать эту беременность, а, может быть, нет; здорова ты или нет; что вообще происходит с твоим организмом; достаточно ли гемоглобина; здоровы ли почки и т. д. В общем, лучше было бы определяться с этими вопросами еще до беременности, на стадии ее планирования. Если вы планируете беременность, сходите к врачу, обследуйтесь. Если вы здоровы, вы будете уверены, что можете зачать, выносить и родить здорового ребенка. Если у вас выявятся какие-то проблемы - лучше их решить в небеременном состоянии, и лишь потом думать о ребенке.
Какие анализы нужно сдать, чтобы убедиться, что со здоровьем все в порядке и можно планировать беременность?
Каких-то глобальных и дорогостоящих обследований зачастую проводить не нужно. Вполне достаточно сдать простейшие анализы, которые, в принципе, важны для любого человека, интересующегося своим здоровьем. Это общие анализы крови и мочи, глюкоза крови, флюорография, осмотр гинеколога, который определит, насколько здоровы половые органы женщины. Было бы неплохо, чтобы и будущий папа тоже обследовался, как минимум, сдал анализы крови и мочи. Можно сдать и анализы на сифилис и на СПИД, которого сейчас довольно много.
Если же врач считает, что в организме не все хорошо, то возможно, придется пройти и дополнительные обследования. Часто у женщин выявляются хронические воспалительные заболевания: хронический пиелонефрит, хронический аднексит - воспаление придатков. Такой очаг хронической инфекции может представлять опасность и для беременной женщины, и для ее будущего ребенка. Если его невозможно полностью ликвидировать, то можно, по крайней мере, выбрать момент для беременности, когда этот воспалительной процесс находится в стадии ремиссии, затишья, организм относительно здоров, и возможно беременеть и рожать.
По существующим стандартам, рекомендуется за три месяца до планируемой беременности начать прием фолиевой кислоты, которая снижает риск развития у плода пороков развития нервной системы. По этому поводу тоже стоит посоветоваться с врачом.
Если женщина предохранялась от беременности гормональными контрацептивами или внутриматочной спиралью, то желательно посоветоваться с врачом по поводу того, какой перерыв нужно сделать между прекращением использования этого метода контрацепции и зачатием ребенка. В частности, прекратить прием контрацептивных препаратов рекомендуется за три месяца до планируемой беременности. В это же время желательно и извлечь спираль.
Сейчас много говорится о таких заболеваниях, как хламидиоз, микоплазмоз и других. Кому надо обследоваться на наличие этой инфекции?
Надо тем, у кого есть проблемы, в частности, хронический воспалительный и спаечный процесс в области придатков матки. Если причину этого воспаления обычными методами выявить не удается, нужно пройти дополнительное обследование. Потому что при таких заболеваниях беременность может либо вообще не наступить, либо протекать с осложнениями и даже неблагоприятным исходом.
Так, маточные трубы и яичники, пораженные хламидиями, представляют опасность для будущего ребенка, так как могут стать источником инфекции для него.
Микоплазмы - это микроорганизмы, которые живут и в половой сфере, и в мочевыделительных путях. Чаще всего микоплазма создает проблемы не сама по себе, а в совокупности с другими микроорганизмами. Они провоцируют развитие хронических циститов, пиелонефритов, которые, обостряясь во время беременности, во-первых, требуют лечения, проводить которое на фоне беременности бывает довольно сложно. Во-вторых, эти заболевания способствуют развитию гестозов - токсикозов второй половины беременности (отеки, повышение давления), которые создают опасность здоровью и жизни, как матери, так и ребенка. И в-третьих, провоцируют врожденные инфекционно-воспалительные заболевания у ребенка.
Решать вопрос о том, нужно ли обследоваться на эти инфекции или нет, можно только после того, как будут сданы основные анализы и проведен осмотр гинеколога. Такой подход сэкономит вам и время, и приличные денежные средства, так как обследование на хламидии, микоплазмы и др. - недешевы.
Много сейчас говорится о цитомегаловирусе. Считается, что им инфицированы 90% населения. Но худший вариант - не беременеть, будучи инфицированной им, а заразиться им во время беременности.
Тампоны или прокладки?
В письмах нам часто задают вопрос, чем лучше пользоваться по время месячных: тампонами или прокладками?
Есть данные, что у женщин, пользующихся тампонами, чаще возникают воспалительные заболевания женских половых органов. Я считаю, что тампонам нужно отдавать предпочтение в тех случаях, когда без них не обойтись: летом в жару, при ношении облегающей одежды, во время отпуска и купания в водоемах и в других аналогичных ситуациях. Но, пользуясь тампонами, необходимо своевременно их менять! Во влагалище всегда есть какие-то микроорганизмы, в том числе и болезнетворные. А кровь - это отличная питательная среда для их размножения. И на этом фоне воспалительные процессы при несвоевременной смене тампона могут возникать.
Во всех остальных случаях, а также, если нет возможности своевременно менять тампоны, я рекомендую пользоваться прокладками. Преимущество прокладок в отсутствии инородного тела во влагалище. Хотя правильнее говорить не о преимуществах прокладок, а о недостатках тампонов.
Откуда берутся плохие анализы?
Вот еще один часто встречающийся вопрос: если у женщины плохой результат мазка, в нем находят грибки, кокковую флору, лейкоциты, виноват ли в этом ее половой партнер?
Как правило, нет, если, конечно, речь идет не о венерических заболеваниях. Влагалище нестерильно. Считается, что у новорожденной девочки влагалище стерильно от 3 часов до суток после родов. А потом происходит колонизация влагалища разнообразными микроорганизмами. В норме во влагалище должна преобладать специфическая полезная микрофлора, так называемы палочки Додерлейна, которая поддерживает кислую среду и предупреждает активный рост болезнетворных бактерий и грибов. Но и другие микроорганизмы в незначительных количествах во влагалище тоже присутствуют. По целому ряду различных причин - переохлаждение, какое-то перенесенное заболевание, анемия и т. п. - может наступить дисбаланс, в результате которого защитной, полезной микрофлоры становится меньше, и создаются условия для размножения других микроорганизмов. Тогда и появляются такие симптомы как зуд, половых органов, раздражение, выделение. В таких случаях не нужно заниматься самолечением, а нужно прийти к врачу и постараться найти причину заболевания и подобрать необходимый для лечения препарат.
Такие симптомы могут появиться после незащищенного полового акта даже со здоровым мужчиной, потому что происходит обмен между половыми партнерами своей инфекцией. При этом, если мужские половые органы расположены снаружи, и осуществить их полноценный туалет легко, то женские половые органы не так доступны, и осуществить их туалет намного сложнее. Если у женщины, например, немного снижен иммунитет, чужеродная микрофлора легко может вызвать воспалительный процесс во влагалище.
Нужно ли лечиться в таких случаях обоим партнерам?
Это довольно спорный вопрос. Преобладающая тенденция заключается в том, что если второго полового партнера ничего не беспокоит, клинических признаков заболевания у него нет, то лечить его не нужно. Но, если проблема повторяется, должен все же подниматься вопрос о лечении полового партнера. Желательно в этих случаях пройти более углубленное обследование, сдать дополнительные анализы на бактпосев, чтобы определить возбудителя и правильно подобрать нужное лечение.
Какие пожелания вы хотели бы дать нашим читателям?
Главное - это здоровье. Будет здоровье - будет и все остальное. И любите себя!
